解剖 | 三叉神经

三叉神经是脑神经（第五对脑神经）中最粗大的一对。大部分为感觉纤维，接收来自面部、口腔、眼眶与鼻腔的感觉信息；小部分运动纤维支配咀嚼肌、二腹肌前腹和舌骨舌肌。

三叉神经自三叉神经节处发出（三叉神经节位于脑桥侧方，颞骨岩部尖端的前面），分为3大支，即眼神经、上颌神经和下颌神经。

1眼神经（V1）

眼神经皮支支配结膜、前额皮肤、上眼睑、大部分鼻外侧皮肤。

滑车上神经

滑车上神经是额神经的终末小分支，走行于眼眶前内侧顶部，经过滑车上方，供应一条下行的鼻睫神经滑车下支。它从滑车和在额切迹上的眶上孔之间出现，与滑车上动脉一起在前额贴颅骨弯曲上行，支配结膜和上眼睑皮肤。然后，它在皱眉肌和枕额肌额腹之下上行，继而分为数支穿过这些肌肉支配前额下部近中线处皮肤。

眶上神经

眶上神经是额神经终末粗大分支，通过眶上切迹或眶上孔发出睑纤维支配上眼睑和结膜。它与眶上动脉伴行，在前额上行，分为中间支和侧支支配向后直到接近人字缝的头部皮肤。这些分支起初在枕额肌额腹深面，然后中间支和侧支分别穿过肌肉和帽状腱膜直到皮肤。

泪腺神经

泪腺神经是眼神经主要分支中最小的一支，穿过眶隔到达并支配上眼脸侧区，然后加入面神经纤维。

滑车下神经

滑车下神经是鼻睫神经分支。它从滑车下离开眼眶，支配眼睑皮肤、结膜、泪囊、泪阜和内眦上方的鼻旁部。

鼻外侧神经

鼻外侧神经是筛前神经终末分支。它通过鼻侧外壁下行，支配除鼻翼以外鼻骨下方鼻部。

2上颌神经

上颌神经通过眼眶支配下眼睑皮肤、面颊突起部、鼻翼、部分颧区和上唇。它有三条表皮分支，分别是颧颞支、颧面支和眶下支。

颧颞神经

颧颞神经是颧神经终末分支之一。它通过颧骨上一条小管进入颞窝前部，在骨骼与颞肌之间上行，最终穿过颞筋膜到达额弓上2cm支配颞区皮肤，并与面神经和耳颞神经相交通。当它穿过颞筋膜深层时，在两层筋膜间向眼角发出一条细长小分支。这条分支从翼腭神经节运送交感神经节后纤维到泪腺。

颧面神经

颧面神经是颧神经终末分支之一。它经过眼眶侧下角，穿过位于颧骨止的一个孔到面部，然后穿过眼轮匝肌支配面颊突起部皮肤。它还与面神经颧支和上颌神经眼睑支形成神经丛。这条神经偶尔会缺失。

眶下神经

眶下神经从位于提上唇肌和提口角肌中间的眶下孔穿过进入面部，然后分为三组分支。其中，眼睑支在眼轮匝肌深面上行，穿过眼轮匝肌支配下眼睑皮肤并在外眦部加入面神经和颧面神经；鼻支支配同侧鼻旁皮肤和鼻中隔可动部分皮肤，并加入筛前神经外鼻支；上唇支大而多，在提上唇肌后下行，支配面颊和上唇前部皮肤。同时，面神经的一些分支加入它们形成眶

3下颌神经

下颌神经通过颊神经、颏神经和耳颞神经支配下颌部皮肤、下唇、面颊肉质部分、部分耳廓和部分颞部。

颊神经

颊神经从面神经下颌支后进入面部，然后从侧面到达咬肌前与面神经颊支联合。它支配颊肌前部皮肤。

颏神经

颏神经是下牙槽神经终末分支。它穿过颏孔进入面部并转向后方，支配下唇皮肤。

耳颞神经

耳颞神经在颞下颌关节后腮腺上表面内进入面部。它在颞浅血管后上行，跨过颧骨后根，发出数条颞浅部分支。耳颞神经表皮支支配耳屏、部分耳廓连接部和颞区后部。它常通过两条经侧前方到下颌颈后的分支与面神经相联系。它与面神经颞面分支的联系把面神经固定在下颌骨髁突侧面附近，从而限制了手术中的可活动性。它与颞支和颧支的联系在面横血管和颞浅血管周围形成了回路。

4面颈部皮肤神经支配区域

5临床常见

1. 三叉神经痛：在临床很常见，是面部三叉神经分布区域内剧烈的阵发性疼痛，无感觉缺失，查不出器质性病变。关于它的病因，虽有神经受压、神经血循环障碍和神经变性等解释，但真正的病因不明。发病多见于上颌及下颌神经分布区内，眼神经分布区很少受累。疼痛是骤发闪电式，阵发性短暂剧痛，常伴有面部肌肉反射抽搐，故又称痛性抽搐。发病支在神经穿孔处有压痛点，眼神经在眶上切迹，上颌神经在眶下孔，下颌神经在颏孔。疼痛发作可因面部某些区域受刺激而引起，因此患者怕说话、洗面、刷牙及冷风吹面等。

2. 三叉神经损伤：三叉神经出脑后，在其根部、神经节各分支，都可以受到不同病理因素的损伤。三叉神经根部可因脑膜炎、脑膜瘤、颅中窝神经纤维瘤及动脉瘤等而受累。三叉神经节，除本身可发生肿瘤外，还可受到垂体瘤、颅中窝骨折及中耳炎引起的颞骨岩部尖端炎等的损害。自节发出的各支，可因神经间质炎、面部骨折、龋齿及鼻腔、鼻窦、眶内等炎症而受损害。.

三又神经受损后往往引起继发性神经痛，疼痛为持续性，但也可有剧烈发作，疼痛常牵涉所分布的皮区，并伴有感觉的缺失或痛觉的缺失。在三叉神经根部受损时，所有三支都会受影响。但神经节受损时，以眼神经的症状较明显，并可发生带状疱疹，多见于额前皮肤，或有小泡发生在角膜上。如损伤局限在一个支时，则症状主要发生在该支的分布区内，但严重疼痛也可放射到其他分支分布的区域。损伤涉及运动根时，可引起咀嚼肌的无力和萎缩。

检查运动根的功能，可令病人用力咬紧牙关，触诊可发现患侧咀嚼肌不如正常那样有力。张口时，由于对侧正常翼外肌的作用失去对抗，使下颌偏向麻痹侧。

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