胸膝卧位

　　说到生孩子，

　　要怎么生总是避不开的话题，

　　而宝宝在子宫里的位置，

　　是影响分娩方式的主要因素之一。

　　今天聊聊【胎位异常】的话题

　　遇到“胎位不正”的孕妈们

　　常常会与医生有这样的对话：

　　问　　“崔医生，我昨天孕28周多，做B超时医生说我胎位不正，我很怕啊。”

　　答　　“现在不需要管这个问题，孕周还小，胎位还没确定下来，还会变化。”

　　问　　“崔医生，我现在孕32周了，胎头还在上面，需要做些什么吗?”

　　答　　“一般不需要做什么。现在的孕周羊水量会比较充足，胎儿活动空间比较大，你保持放松，胎儿通过胎动转成头位的机会很大。”

　　问　　“有些医生建议跪一下，看看能不能转过来，我可以试一试吗?”

　　答　　“可以试试，但是效果不确定，而且还是存在副作用的。”

　　问　　“崔医生，我现在孕36周了，还是‘胎位不正'，一定要做剖宫产吗?”

　　答　　“如果条件合适，可以尝试做‘外倒转'。”

　　关于胎位不正的建议

　　01、什么是“胎位不正”?

　　如果到孕足月(孕37周后)，或者近足月(约孕34周后)了，胎儿的位置还是臀位或者横位，称为“胎位不正”。所以，在孕32周以前，可以不特别关注胎位问题。另外，这种胎位不正的发生概率大约每100个孕妇中有3--4个。

　　02、对“胎位不正”，医生有什么建议?

　　转正胎位的方法，主要有艾灸穴位、胸膝卧位、外倒转术等。

　　以前，国内用得比较多的是艾灸穴位、胸膝卧位，因为这两种方法简单方便、无创，并发症比较少。常见并发症是有时会引起胎动过多，诱发子宫收缩。这种方法的主要问题是效果不确切，没有医学研究和统计结果证实这些方法的有效性。如果希望尝试一下，可以在孕32--34周时咨询你的产检医生。

　　国外主要采用外倒转术，近几年国内也逐渐开始重新使用外倒转术。主要是效果比较肯定。

　　03、什么情况适合做“外倒转”?

　　适用人群：

　　怀孕36周后仍然胎位不正者(包括臀位和横位)，又没有下面的情况：

　　①这次怀孕有其他情况需要做剖宫产术(比如前置胎盘、疤痕子宫等)

　　②怀孕中后期有阴道出血情况

　　③胎心异常

　　④子宫畸形

　　⑤胎膜早破

　　⑥多胎妊娠

　　⑦脐带绕颈2周及以上

　　⑧胎儿过大

　　⑨羊水少

　　大约有 20%-30%胎位不正的孕妇不适合进行外倒转。有 Meta 分析认为，外倒转总的成功率约为 58%，部分医院达到60--70%。

　　04、　　如何做外倒转?

　　一般在孕 36 周时，可开始评估确认胎儿位置，孕37 周开始可进行外倒转。

　　首先，你和你的家属必须同医生进行充分的沟通，明白这个操作的相关风险，并签好知情同意书。通常做外倒转术需要住院1--2天，也有个别可以在门诊完成。手术时间大约在10分钟左右，大多数操作的疼痛在可忍受范围内，如有需要，可以在麻醉下操作。术前术后需要做胎监/B超监测。

　　04、　　外倒转的利与弊

　　利处：　　增加了阴道分娩的可能性。减少剖宫产率，而且，医学研究表明，不会增加新生儿的危险。

　　风险：　　关于外倒转的风险也有报道，包括胎盘早剥，脐带脱垂，胎膜早破，胎儿一过性缺氧以及，极少数情况下，需要马上进行紧急剖宫产。但总体发生率小于 1%。

　　尽管外倒转的风险发生率较低，但仍有潜在的风险，因此，建议在能立即进行紧急剖宫产的医院进行。

　　专家介绍：崔咏怡

　　产科门诊主任医师。从事妇产科临床、科研和教学工作21+年，对妇产科疑难病例的处理有丰富的临床经验，擅长围产期系统管理，处理各种妊娠并发症及合并症，尤其对妊娠期糖尿病、甲状腺功能异常合并妊娠、乙型肝炎(乙肝病毒携带者)合并妊娠、早产以及前置胎盘等有较深入的研究。擅长各类产科手术处理，包括难产、助产和各种剖宫产。近年较多研究和实践子宫压迫性缝合治疗产后出血。

　　来源：产科Dr崔

　　参考文献：　　美国妇产科医师学会(ACOG)：外倒转指南，2016　　中国母胎医学：刘兴会教授谈“单胎臀位：外倒转、艾灸和胸膝卧位的循证医学的比较”，