三叉神经痛属于中医“偏头痛

 　　三叉神经痛属于中医“偏头痛”、“面痛”等范畴。早在《黄帝内经》中就有类似本病的记载，如《灵枢·经脉》篇提到颔痛、颊痛、目外眦痛;《素问·缪刺论》有“齿唇寒痛”之症等。后世医家对本病的征候特点有较细致的描绘和较深入的认识。如《医林绳墨》谓：“亦有浮游之火，上攻头目或齿异不定而作痛者。”阐述了其病机与症状。《张氏医通》中云：“面痛……不能开口言语，手触之即痛。”《证治准绳》还进一步加以分类曰：“面痛……暴痛多实，久痛多虚。”《医学纲目》和《普济本事方》尚有面痛治验的记述，以上表明我国古代医家对本病的证治已积累了一定经验。中医学认为三叉神经痛是三阳经筋受邪所致。古云：“巅顶之上，惟风可到。”据本病疼痛发作的特点，与风邪者善行而数变的特性相似，并在治疗方面积累了不少经验。明《景岳全书》曰:”凡诊头痛者,当先审久暂,次瓣表里.盖暂病者,必因邪气:久病者,必廉元气.以暂病言之,有表邪者,此风寒外邪于经也,治宜弥散,最忌升散,此治邪之法也.”

　　临床治疗三叉神经痛,需遵循以下原则：新病，由外邪引起者,以疏风为主;久病，由痰火淤血所致者,以清热、涤痰、活血为主;疼痛既然是闭阻不通所致，因而在治疗上应以通经活络为主，并以此为原则;如因风邪引起者，宜疏风通络：因寒邪引起者，宜散寒温经：因热邪引起者，宜清热通络;因湿邪引起者，宜除湿通络;因气滞引起者，宜理气活血;因血瘀引起者，宜活血化淤等。

　　【病因病机 】

　　三叉神经痛的病因，目前比较一致的认识为：一是外感风寒或风热，二是内伤七情、饮食或劳倦。其病机可归纳如下：

　　1、风寒外袭

　　风寒侵犯阳明，风阳升发，易犯头面，而寒为阴邪，其性凝滞，致血脉收引，气血闭塞，而产生疼痛。

　　2、胃热上攻

　　过食炙赙辛热之物，胃热偏盛，或外感风热，邪热犯胃，胃火熏蒸，循经上攻头面。

　　3、肝火上炎

　　多因内伤七情，肝气郁结，郁而化火;或因肾阴不足，水不涵木，阴虚阳亢，肝胆之火升腾。肝火循胃络上扰面颊而发病。

　　4、痰瘀阻络

　　多因病程长久，脾虚运化失常，痰浊内盛，阻塞脉络;或久病入络人血，瘀血内阻，络脉不通，不通则痛。

　　【辨证分型】

　　1、风寒外袭

　　常因冷天或感风寒而发作或加重，痛时面肌有紧缩感，呈阵发性短暂抽搐样剧痛，局部喜热敷，口不渴。舌苔薄白或白滑，脉浮紧或沉迟。

　　2、胃火上攻

　　面颊呈阵发性剧痛。遇热诱发，痛如火燎肉裂，龈肿口臭，烦躁不安，口渴喜饮，大便干结，小便赤黄，或有胃脘隐痛。舌质红，苔黄厚或腻，脉滑数。

　　3、肝火上炎

　　患侧频发电击样疼痛，痛时面红目赤，烦躁易怒，怒则发作，胁肋作胀，口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉沉弦。如为虚火上炎，则抽搐剧痛，午后加重，颧红烦热，失眠健忘。舌红少苔，脉细弦数。

　　4、痰瘀阻络

　　经久不愈，时作时止，剧痛时如锥刺刀割;如为痰阻，胸睦满闷，呕吐痰涎，便溏面晦，舌质暗淡，苔滑腻，脉沉滑;如为血瘀，痛处固定不移，午后加剧，舌质偏暗，或见瘀斑瘀点，脉细涩。

　　【分型治疗】

　　(1)风寒外袭

　　治法：祛风散寒，温经止痛。

　　处方：川芎、白芷各30克，制川乌、藁本各9克，细辛3克，荜拨12克，甘草6克。

　　加减：疼痛剧烈加麻黄、制附子;久治不愈，配合外治，其法为：细辛10克，胡椒或川椒10克，干姜6克，白酒15～30毫升，加水适量，置于锅内煎煮，煮沸后用一喇叭形纸筒，一端罩在药锅上，另一端对准鼻孔，令病人吸入药气，每日2次，每次10分钟。

　　常用成方：川芎荼调散、麻黄附子细辛汤加味等。

　　(2)胃火上攻

　　治法：清胃泻火祛痛。

　　处方：川芎10克，生大黄12克(后下)，芒硝10克(分冲)，板蓝根10克，银花10克，枳壳10克，僵蚕6克，全蝎粉3克(分冲)。

　　加减：火烙样痛加石膏、黄芩;第一、二支痛为主加葛根，第三支痛为主加升麻、丹皮。

　　常用成方：清胃散、白虎汤合泻心汤。

　　(3)肝火上炎

　　治法：泻肝降火止痛。

　　处方：川芎30克，龙胆草15克，生地10克，当归、白芍、丹参各12克，黄芩、白芷、全蝎、蝉蜕、地龙各9克。

　　加减：便秘加大黄;血压高加钩藤、夏枯草;阴虚加女贞子、石决明、知母。

　　常用成方：清肝散加减。

　　(4)痰瘀阻络

　　治法：化痰祛瘀通络。

　　处方：川芎、羌活、僵蚕、秦艽各10克，细辛5克，鸡血藤30克，蜈蚣2条，全蝎、甘草各6克，桃仁9克，红花10克，姜半厦6克，胆南星5克。

　　加减：瘀重加赤芍、丹参;寒重加制川乌。

　　常用成方：血府逐瘀汤加减。

　　【单方验方】

　　①七叶莲制剂

　　组成：以七叶莲配制成注射液(每安瓿2毫升9相当于原生药5～10克)或片剂(每片含干浸膏0.4克，相当于生药5克)。

　　用法：肌肉注射，每次2～4毫升，每日1～2次;口服片剂，每次3片，每日4次。

　　②桑椹煎剂

　　组成：桑椹子150克。

　　用法：将桑椹子清洗后水煎，分3次口服。

　　③蓝根僵蚕丸

　　组成：板蓝根60克，僵蚕60克。

　　用法：将二药共为细末，水泛为丸，梧桐子大，每瓶装60克。日服2次，每服10克。温开水送服。

　　④川芎止痛汤

　　组成：川芎20～30克，荆芥、防风、全蝎各10～12克，地龙15～25克，细辛3～6克。

　　加减：寒重加炙附子(先煎1小时至无辣味，再纳人余药)、荜拨;热重加生石膏、黄芩、黄连;瘀重加赤芍、丹参、五灵脂;阴虚加生地、天麻、龟版、黄柏、知母。

　　用法：每日1剂，水煎，重者每日2剂。

　　⑤止痛汤

　　组成：生地30克，玄参20克，生石膏(打碎先煎)30克，细辛3克，没药15克，麦冬15克，牛膝6克，白芷10克，当归10克，川芎12克。

　　加减：寒重加赤芍、红花;便秘加大黄或火麻仁;痛剧加珍珠母;反射性抽搐加钩藤、蜈蚣。

　　用法：每日1剂，水煎，剧痛可日服2剂，分4次服。

　　⑥三叉Ⅰ号片

　　组成：川芎、桃仁、红花、蔓荆子各9克，菊花、地龙、白芍各12克，细辛9克。

　　用法：先将细辛、菊花提取挥发油备用，再将已提过挥发油的细辛、菊花同余药(白芍用半量)煎制成膏状，加等量的95%乙醇过滤，再浓缩至膏状，再以半量白芍细粉与煎膏制成颗粒，喷入挥发油，加润滑剂压片。每片重0.35克(含生药8.2克)。每次服8片，每日3次。大剂量，每次可服16～20片。

　　⑦颅痛宁

　　组成：川芎2份，荜拨1份。

　　用法：上药用水醇法提取，制成注射液，每毫升含生药2克。每次肌肉注射4毫升，每日3次，缓解后减半量。

　　⑦龙蝎饼

　　组成：地龙5克，全蝎20个，路路通10克，生南星、生半夏、白附子各50克，细辛5克。

　　用法：上药共为细末，加一半面粉，用酒调成饼，摊贴太阳穴，以敷料固定，每天1次。

　　【针灸】

　　①体针

　　取穴：主穴：鱼腰、四白、下关。配穴：夹承浆。夹承浆穴位置：前正中线左右各旁开2.5厘米，口角下一横指凹陷处。

　　操作：Ⅰ支痛，取鱼腰。从鱼腰斜向下方刺人0.3～0.5寸，待有触电感传至眼及前额时，提插20～50次。Ⅱ支痛，取四白。从四白斜向上方约45度角进针，刺人0.5～0.8寸，待有触电样针感传至上唇与上牙等处时，反复提插20～50下。Ⅱ与Ⅲ支或Ⅲ支痛，取下关。针法：直刺进针1.5寸深左右，当有触电样针感传至舌或下颔等处时，提插20～50次。效果不显加取夹承浆。针法：从夹承浆斜向前下方约30度角进针，刺入0.5寸左右，待有触电样针感传至下唇时，提插20～50次。均针患侧，隔日1次，10次为一疗程。症情重者每日1次。

　　②穴住注射

　　取穴：主穴：阿是穴;配穴：Ⅰ支痛加鱼腰、阳白;Ⅱ支痛加四白、迎香、翳风;Ⅲ支痛加地仓、颊车、迎香。

　　阿是穴位置：扳机点。

　　操作：用654-2注射液或注射用水。每次取阿是穴及2～3个配穴。以4号针头刺入皮内，注人0.1毫升注射用水或5～10毫克654-2注射液。每日1次，发作不频繁者，隔日1次。

　　③电针

　　取穴：主穴：Ⅰ支痛：鱼腰，Ⅱ支痛：四白、下关，Ⅲ支痛：地仓;配穴：阳白、水沟、承浆、迎香。

　　操作：据疼痛之神经支选穴，加取1～2个配穴，均取患侧。针刺得气后，接通G6805电针仪，采用可调波，频率150～600次/分，强度以病人耐受为度。留针通电10～20分钟。留针期间，根据病人感应，略增大电流量1～2次。每日治疗1次，重者每日2次。

　　④耳针法

　　选穴 肝阳 神门 面颊 颌 胃 肾

　　方法 每次选2～3穴，毫针刺，每日1次，每次留针30min;亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压。

　　【其他措施】

　　疼痛剧烈者，可适当配合某些止痛镇静的西药(痛痉宁、苯妥英钠等)。久治无效者，可试用纯酒精注于疼痛的神经支或其分支上，但本法有一定并发症。对顽固者，可考虑手术治疗。

　　【三叉神经痛验方】

　　(一)

　　【辨证】肝阳上亢，风火上扰。

　　【治法】清热泻火，平肝止痉。

　　【方名】三叉汤。

　　【组成】生石膏24克，葛根18克，赤芍12克，钩藤12克，苍耳子12克，柴胡12克，蔓荆子12克，黄芩9克，荆芥9克，薄荷9克，甘草9克，全蝎6克，蜈蚣3条。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】赵锡武方。

　　(二)

　　【辨证】肝阳上亢，上扰清窍。

　　【治法】柔肝潜阳，和络熄风。

　　【方名】四味芍药汤。

　　【组成】白芍30克，生牡蛎30克，丹参15克，甘草15克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】夏度衡方。

　　(三)

　　【辨证】气滞血瘀，风痰阻络。

　　【治法】活血通络，平肝祛风，止痛。

　　【方名】散偏定痛饮。

　　【组成】生地30克，当归15克，川芎20克，赤芍20克，白芍20克，桃仁10克，红花10克，白蒺藜15克，天麻10克，石决明30克，牛子20克，升麻10克，地骨皮30克，白芥子15克，细辛6克，白芷10克，甘草10克，止痉散(分冲)6克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】靳文清方。

　　(三)

　　【辨证】风邪内侵，瘀阻血脉。

　　【治法】祛风止痛，活血化瘀。

　　【方名】川芎止痛汤。

　　【组成】川芎20-30克，荆芥10-12克，防风10-12克，全蝎10-12克，地龙15-25克，细辛3-6克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，重者可每日2剂。

　　【出处】蒋森方。